LA MALADIE DE LYME ET LES TIQUES
Publié le 13 Avril 2018
D’après la conférence du Professeur Y. HARTMANN à Drulingen le 14/03/2018
résumé rédigé par Odile Schneller (Anab)
Il s’agit d’une maladie infectieuse liée à une bactérie de type spirochète Borrelia burgdorferi identifiée depuis 1982.
Les vecteurs de la maladie sont les tiques :
Très répandues en Europe ; 48 espèces en France, dont 5 sont responsables de la plupart des pathologies. Se trouvent dans les forêts des régions tempérées et humides (fougères, hautes herbes, broussailles…) et sont plus actives au printemps et à l’automne.
La tique est telmophage (crée un mini-hématome dans lequel elle se nourrit) et peut être responsable d’une morsure à tous les stades de son développement : larve, nymphe, adulte.
1 à 4% des piqûres provoquent la maladie. Une piqûre de larve peut passer complètement inaperçue. Les risques de contamination sont proportionnels à la durée de la piqûre, fortement réduits si celle-ci dure moins de 24h.
Environ 27000 nouveaux cas par an en France, dont 2200 en Alsace
LA MALADIE :en 3 phases
- Primaire : quelques jours à plusieurs semaines après la piqûre ;
de façon centrifuge alors que le centre près de la piqûre
peut redevenir normal ;
peut atteindre 10 cm de diamètre. Indolore et non prurigineux.
Absent chez 20% des cas.
Peuvent exister fièvre, céphalées, arthralgies, myalgies, symptômes
neurologiques pendant quelques heures à quelques jours.
En l’absence de traitement
- Secondaire : de 3 semaines à plusieurs mois après la morsure de tique
1- Atteinte cutanée :
Erythème chronique migrant avec lésions multiples ou
Le lymphocytome cutané bénin est très évocateur quand il se situe
sur le lobe de l’oreille, le sein , le scrotum..
2- Atteinte neurologique : neuroborréliose
L’argument de certitude est apporté par la ponction lombaire et le prélèvement sanguin (présence d’anticorps spécifiques).
Les symptômes sont une paralysie faciale périphérique, des douleurs radiculaires, une névrite optique le plus souvent.
Céphalées, fatigue, fourmillements... ne sont pas des critères suffisants pour affirmer le diagnostic
3- Atteinte articulaire : arthrite de Lyme (2 mois à plusieurs années après la morsure)
Surtout les grosses articulations : genoux dans 80%des cas
Gonflement de l’articulation qui évolue par poussées brèves.
Puis les symptômes disparaissent avant de récidiver en l’absence de traitement.
4- Atteinte cardiaque :
Très rare. Bloc auriculo ventriculaireaigu résolutif en quelques jours à quelques semaines pouvant être associé à une myocardite
Association avec vertiges, fatigue….
- Tertiaire : syndrome post-borréliose de Lyme
Après quelques mois ou années.
L’atteinte articulaire et les douleurs neurologiques deviennent chroniques.
Les complications cardiaques sont fréquentes : myocardites, arythmies….
L’atteinte cutanée est tardive et fréquente ( lymphocytome cutané bénin, acrodermatite atrophiante chronique)
En phase tertiaire les traitements sont peu efficaces.
L’origine est encore actuellement indéterminée (infectieuse, inflammatoire, auto-immune, co-infection)
Traitement :
Amoxicilline 50 mg/kg/j ou cyclines (200 mg/jour)pendant 15 jours dans les 72 h si possible.
En phase secondaire, prescrire des cyclines ou CG3 (2gr)pendant 2 à 3 semaines
Très bons résultats en phase primaire.
Bons résultats en phase secondaire (6 mois maximum). Traitement IV pour les formes neurologiques.
Pas de traitement efficace en phase tardive.
Suivi thérapeutique :
L’évolution des anticorps est indépendante du traitement et de la guérison
Prévention :
Retirer les tiques au tire-tique :
- Porter des couleurs claires pour mieux repérer les tiques
- Porter un chapeau
- Ne pas s’asseoir dans l’herbe, sur du bois mort …… Rester sur les sentiers
- Porter des chaussures fermées, guêtres ou chaussettes sur le bas du pantalon (évite que les tiques passent de la chaussure sous le pantalon)
- Porter des vêtements à manches longues et pantalon long
- Produits répulsifs :
Huiles essentielles inefficaces
Produits chimiques : à utiliser ponctuellement
Imprégnation des vêtements : Perméthrine ou Deltaméthrinerésistent au lavage à 40° et efficaces 2 mois.Non toxique pour l’homme.
Conclusion :
- importance primordiale de la clinique dans le diagnostic de maladie de Lyme
- la sérologie n’est utile que pour la confirmation diagnostique